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一次看似简单的引产手术,其实危机四伏
来源:仁爱医院     时间:2017年01月12日

  近日,一段视频在微博上传的沸沸扬扬......

  综合新浪新闻、南方网等报道:据当事人据当事人刘先生反映,因为意外怀孕不想再要这个孩子,于是带女友来到深圳光明这间无证诊所里做引产手术。结果手术后,女友反映肚子疼,于是立即前往东莞大朗一家医院救治,医生说,患者的小肠被截断,已经全部感染,随时有生命危险,并住进了重症监护室。

  人工流产术,对于妇产科的医生而言,是很简单的手术。殊不知,就是这种看似很简单的手术,其实危机四伏。

  视频中的受害者在东莞市某医院诊断为16+周妊娠,属于中期妊娠,今天小编就和你聊聊中期妊娠人工流产那些事儿。

  中期引产是用人工方法终止13周至不足24周之间的妊娠引产。

  一

  中孕引产的指征

  ① 患有各种疾病不宜继续妊娠者;

  ② 产前诊断发现胎儿畸形或患有遗传病 ,必须终止妊娠者;

  ③ 避孕失败,误服可能致畸药物或其他原因坚决要求终止妊娠者。

  二

  中孕引产的方法

  中孕引产有药物与水囊2种方法。目前,我国常用的是利凡诺、水囊引产。

  利凡诺引产:

  适用于孕16~24周,羊膜腔内注入及宫腔内羊膜腔外注入,剂量为80~100mg,不能超过100mg,利凡诺可引起子宫节律性收缩,杀死胎儿及致胎盘变形、坏死。

  为了提高手术疗效,在很多临床试验中,利凡诺和其他药物进行联合治疗。山东省立医院,羊膜腔内注药同时服用米非司酮50mg,bid,可提前12h流产;宫腔内羊膜腔外注药者,术前分次服用米非司酮150mg,置管注药后阴道内置入米索前列醇600 μg,80%受术者在4~8h内流产。

  禁忌证:

  ◆ 急、慢性肝肾疾病或肝肾功能不全者禁用。

  ◆ 各种急性感染性疾病,包括慢性疾病的急性发作、急性生殖道炎症。

  ◆ 全身状态不佳,如严重贫血、结核、心功能衰竭等;有凝血功能障碍或有出血倾向。

  ◆ 子宫手术瘢痕痊愈不足2年。

  ◆ 外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣。

  ◆ 术前一周有性生活。

  ◆ 一周内曾在院外做过同类手术失败者。

  ◆ 术前体温有2次超过37.5℃。

  水囊流产术:

  将预先消毒的橡皮水囊置于子宫壁和胎膜之间,根据孕周大小注入一定量的生理盐水,使胎膜剥离,造成蜕膜变性,局灶性坏死,促使内源性前列腺素释放,加之静水囊压力作用于宫颈内口使其扩张,从而诱发宫缩。

  适用于孕13~24周,要求终止妊娠而无禁忌证者;或有肝肾疾病、血液病、高血压、心脏病(心衰除外)不宜继续妊娠者。

  禁忌证:

  ◆ 瘢痕子宫;

  ◆ 确定前置胎盘者;

  ◆ 宫颈发育不良或子宫发育畸形;

  ◆ 其他禁忌条件同利凡诺。

  三

  钳刮术

  孕10~14周妊娠者因胎儿已较大,需要行钳刮术。

  禁忌证:

  ◆ 各种疾病的急性期。

  ◆ 生殖器急性或亚急性炎症,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。

  ◆ 全身情况不能胜任手术者。

  ◆ 初孕流产应慎重。

  四

  中孕引产的并发症

  1、药物引产的安全性:利凡诺引产时穿刺针注药不要误入母血或胎盘血窦、子宫肌壁或腹壁。个别发生过敏反应,需要及时处理。

  2、感染:子宫内膜炎最常见,感染后细菌极易在宫腔内繁殖,并沿胎盘血窦进入血循环而发生严重的败血症或脓毒血症。

  引发感染的原因主要有:

  ◆ 患者术前有性生活,性伴侣有生殖器炎症。

  ◆ 手术过程消毒不严,未实现无菌化操作。

  ◆ 引产后胎盘残留在宫腔内时间或水囊引产时间过长。

  积极抗感染给予有效广谱抗生素、支持疗法、纠正贫血与电解质紊乱。

  3、出血:人流钳刮术出血量达400ml以上,是中孕引产常见的并发症。可因子宫收缩乏力、软产道损伤、前置胎盘或胎盘早剥、凝血功能障碍等发生。

  4、产道损伤:引产过程中需要加强宫缩,宫口小或弹性差易出现产道损伤,如阴道裂伤、宫颈口损伤、后穹窿裂伤等。

  5、子宫穿孔:子宫穿孔多位于子宫峡部、子宫角部、底部。妊娠子宫、哺乳期妊娠子宫柔软,手术操作不够轻柔易发生损伤,反复人工流产且手术间距时间短、畸形子宫、剖宫产后瘢痕子宫也易穿孔。

  一旦发生子宫穿孔,应该立即停止手术,并观察有无内、外出血及内脏损伤。

  6、内脏损伤:少见,发生于子宫后,如吸管或卵圆钳吸、夹住大网或肠管,尤其吸住肠管致破裂未被怀疑或发现,可发生感染性休克,甚至抢救无效而死亡。

  7、子宫破裂:子宫下段破裂时,可有撕裂样腹痛,宫缩停止,出现血压下降而休克。应立即输血、输液、抢救休克,实施手术,根据子宫破裂情况给予修补或切除。

  8、羊水栓塞:中期引产发生羊水栓塞远高于早期妊娠流产。

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